乔岱 医生工作室
咨询者：13934592145
咨询标题：肝囊肿
咨询内容：您好，麻烦向您咨询一下。 病人三年前感觉心烦意乱，腹部右季肋区不太舒服，到医院检查，医生说肝脏膈面有0.5*0.3cm2的囊肿，不必在乎。可是去年检查的时候发现又大了一点，医生还是说无需治疗。现在病人出现腹右区经常性疼痛，相应腹后区也有痛感，有时会放射到腹股沟部位置。患者目前睡眠不好，经常夜不能眠，食欲差。请问需要立即手术吗?进行什么样的手术效果最好?手术需要多少费用？
回复医生：乔岱
回复内容：肝囊肿的治疗 单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除术；囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。 注：肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。上海中山医院资料中，有一位77岁男性囊肿病人，其肿块大至从腹腔延伸到盆腔。肝囊肿分布广泛，可以在肝的左叶、右叶、左右两叶都有。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。 肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢?肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿是绝对不会癌变的。据上海中山医院资料，对65岁以上45例肝囊肿随访5年，经B超及CT复查，无有一例癌变。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，前者以肝棘球蚴为主，后者又可分为先天性，创伤性，炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。 肝囊肿注意事项 1.肝囊肿大多是先天性的 ,有的单独一个 ,也有多个的 ,有的还合并肾囊肿 ,一般说来肝囊肿对人体健康没有多大影响 ,病员不必紧张。 2.多个的小囊肿 ,在B超或CT检查时有时发现得多 ,有时发现得少 ,那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样 ,不足为奇少了一个不意味着好 ,多了一个也不意味着坏。 3.过大的肝囊肿 ,对肝脏本身或周围的器官有压迫症状的或有炎症的可以用针吸出其中的液体 ,但以后可能再长 ,也可以做手术将囊肿打开以减轻压力。如有炎症的肝囊肿可以不予治疗也没有药物可以治疗——因为本不需要治疗。 4.B超或CT诊断肝囊肿十分可靠 ,一般不必做更多的检查。 5.可以工作 ,可以运动 ,在生活上没什么要特别注意的地方。 6.肝囊肿不会癌变 ,可以放心。 推荐治疗肝囊肿的治疗方法: 肝囊肿属于肝脏良性病变，传统治疗方法是采用手术切除或经皮无水酒精注射治疗。但对于较大肝囊肿如不留置导管，则注入酒精后有复发的可能性。经皮高浓度醋酸注射治疗方法简单，是在B超引导下，局麻后行肝囊肿穿刺，根据囊肿液多少调整醋酸浓度。运用此方法治疗肝内多发囊肿，复发率低，注射次数少，肝功能影响小，无明显副作用，病人无痛苦，且经济安全。 哪些情况下的肝囊肿需要治疗？ 临床上有些肝囊肿不需要治疗，但如果得了下列几种肝囊肿，应考虑进行治疗。 （1）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米，称之为巨大肝囊肿。近年来，有采用超声引导下进行囊肿穿刺抽液，囊腔内注入适量无水酒精，可使囊腔闭合；单发性巨大囊肿也可考虑切除；多发性囊肿可考虑部分肝切除术。 （2）囊肿继发感染：肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染，这些患者可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点（提示脓液）。对这些患者应及时到医院治疗。 （3）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有的患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，如保守治疗无效应进行手术治疗。 （4）囊肿扭转者：指悬垂型囊肿。扭转后因缺血坏死会产生剧烈疼痛。对此，手术可能是惟一有效治疗方法。不过这种悬垂型肝囊肿甚为罕见。 (5) 中药可以有限减轻遗传性肝囊肿的发展速度 . 桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g，茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各15g，甘草4g。 非寄生虫性肝囊肿 [概述] 非寄生虫性肝囊肿是指肝内非寄生虫感染的浆液性囊肿，是一种较常见的先天性肝畸形，故又称为先天性肝囊肿。该病大多数病人无自觉症状，只有当囊肿大到一定程度才觉得偶有右上腹不适，或因上腹部突然发现一个无痛性包块而就医。有时因出现某些并发症。如囊内出血，囊肿破裂或感染或囊肿蒂扭转而引起剧烈腹痛。 本病病因未明，多数学者认为起源于肝内迷走的胆管，女性占多数，男女之比约为1：4￣5，20岁以下患者为多。囊肿可分为单发性囊肿和多发性囊肿两大类， 后者常与多囊肾并存。本病一般肝功能良好，甚少发生肝硬化，门脉高压、黄疸。但少数囊肿可发生恶变。 [症状体症] 1.大多数患者无临床症状和体征，常在B超、CT体查或腹部手术时发现。 2.囊肿较大时，可压迫邻近组织出现相应症状。如胃肠梗阻，上腹不适。 3.肝大，右上腹可触及无疼痛囊性包块。 [诊断依据] 1.肝大，右上腹触及无压痛囊性包块。 2.B超检查显示肝内有单个或多个液性暗区。 3.CT检查示肝内单个或多个边缘光滑锐利，类园形的低密度阴影。 [治疗原则] 1.直径〈5cm囊肿，不需治疗，定期复查B超。 2.直径〉5cm囊肿，可考虑手术治疗。手术方法：(1)囊肿穿刺抽液术；(2)囊肿摘除术；(3)囊肿内引流术；(4)囊肿开窗术；(5)肝部分切除术；(6)囊肿外引流术。 3.年迈体弱或重要器官功能不全者，一般不宜手术治疗。 [疗效评价] 1.治愈：症状消失，B超复查囊肿消失。 2.好转：症状减轻，B超复查囊肿缩小。 3.没变化：症状仍在，B超示囊肿不缩小。 [专家提示] 本病系先天性良性病变，目前无有效药物治疗，所以病者不要轻信游医有“秘方”可治好。一般囊肿〈5cm，又无症状，可不治疗。如〉5cm，且有自觉症状，应到医院诊治。毕竟本病有一定恶变率，即使不治疗，也要定期随诊B超复查。 肝囊肿容易引发哪些并发症？ 临床总结多囊肝患者容易引起的并发症有囊肿感染，肝静脉流出道阻塞，梗阻性黄疸等等，那么，多囊肝患者怎样知道有没有并发症出现呢？多囊肝引起的并发症及其症状又是什么呢？ 1，囊肿感染 囊肿感染是多囊肝的少见并发症。近期内有过腹部手术史，肾移植和慢性炎症为其危险因素。临床表现有；发热，右上腹痛，血沉加快，血白细胞增多；近百分之50的 患者伴血清碱性磷酸酶升高，而较少有胆红素及谷草转氨酶的升高，绝大多数以大肠杆菌感染为主；CT片发现囊肿内有气泡形成提示感染，但如果近期有囊肿穿刺史或含气的胆管相通，但CT上亦显示看到气体，囊肿穿刺抽液有利于诊断，治疗以囊液引流加抗生素治疗为主。 2其他并发症 多囊肝可并发肝静流出到阻塞，梗阻性黄疸，部分患者伴有先天性纤维化，发病年龄从出生到24岁不等，常伴有脾大及门脉高压表现；胆管癌较难诊断，临床上 变现为发热，食欲减退，体重减轻，肝大，右上腹痛，梗阻性黄疸和深静脉血xuan形成。实验室检查可见碱性磷酸酶，rGT，胆红素和天门冬氨酸转移酶克 暂时升高，预后很差，多于发现后6个月死亡。 与肝囊肿“和平共处” [1]不少单位职工在体格检查时，发现有肝囊肿。那么，肝囊肿是怎样的病？应该怎么办呢？ 肝囊肿一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起，如牧区的包囊虫病；但常见的肝囊肿都是指非寄生虫性囊肿，它又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。后天性囊肿有以下几种：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中以潴留性囊肿最常见，发生原因可能是炎症、水肿、瘢痕以及外伤、穿刺所致。临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的，可多发，也可只有一个，又叫先天性多囊肝，多无胆汁，常伴有肾或其他脏器的多囊症。 肝囊肿大多生长缓慢，无症状，也触不到肿块，只有在B超、CT检查或同位素肝扫描时才会发现，大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”，因此不必担忧。 个别情况下，如囊肿内部出血，囊肿破裂，囊内感染或带蒂的囊肿发生扭转，才出现急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。 当体检发现肝囊肿后，应该取血查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多数病人可定期观察一段时间，若无动态变化，肝囊肿的诊断就更加明确，也更可放心。 肝囊肿除特别巨大或有严重合并症时需采取外科手术或引流外，绝大多数不必治疗。中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。